Правильно организованное, сбалансированное питание, безусловно, играет важнейшую роль в нормализации деятельности кишечника и в борьбе с запорами. Однако диета является не единственным средством избавиться от запоров без применения какихлибо лекарств. Нельзя забывать, что на работе кишечника отражается общее состояние всего организма. Запоры возникают не только вследствие неправильного питания, обеднения рациона овощами, фруктами и неперевариваемыми пищевыми волокнами, но и как результат нездорового образа жизни, недостаточной двигательной активности, нервных и психических перегрузок, хронической нехватки свободного времени и множества других неблагоприятных факторов, постоянно сопутствующих нам на протяжении всей жизни. Поэтому в дополнение к нормализации питания врачи всегда рекомендуют пациентам активнее пользоваться при запорах и другими немедикаментозными методами, способствующими улучшению деятельности кишечника. К ним относятся лечебная физкультура, лечение минеральными водами, физиотерапевтические процедуры и другие способы лечения, которые мы рассмотрим в этой главе. Кроме того, мы объясним, как и когда нужно пользоваться таким средством устранения задержки стула, как клизма.
Санаторно-курортное лечение запоров (бальнеотерапия, грязелечение, физиотерапия)
Еще совсем недавно люди любили проводить свой от1 пуск в санаториях и на курортах, сочетая отдых с оздоровлением организма. К сожалению, в последние годы многие стали предпочитать утомительные шоптуры и поездки за границу. В то же время и в нашей стране, и за рубежом п прежнему функционируют прекрасные санатории и курорт ты, где имеются все необходимые условия для активного отдыха и лечения и трудятся квалифицированные специалисты и врачи, имеющие богатый лечебный опыт.
Бальнеотерапия. Одним из наиболее популярных и действенных средств, применяющихся при санаторно-курортном лечении, является использование минеральных вод. Особенно эффективны они как раз при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В научной медицине лечение минеральными водами называется бальнеотерапией. Способы применения минеральных вод разнообразны. Их употребляют и как питье, и для промывания желудка или кишечника, в виде ванн, орошений, полосканий, ингаляций. На бальнеологических курортах проводят лечение натуральными углекислыми, сероводородными, радоновыми, азотно-кремнистыми термальными, йодо-бромными, рапными и другими водами. При заболеваниях кишечника, и в частности при запорах, минеральные воды применяют для питьевого лечения или в виде клизм. При попадании в желудочно-кишечный тракт минеральная вода непосредственно воздействует на рецепторы, расположенные в слизистой оболочке, нормализует процессы слизе- образования, сократительную активность, улучшает выделение пищеварительных соков, положительно влияет на обмен веществ.
Лечение запоров минеральными водами имеет некоторые особенности. Во-первых, желательно применять высокоминерализованные воды, так как после принятия через рот они способны доходить до толстой кишки. Во-вторых, вода должна быть чуть ниже комнатной температуры, но не очень холодной, потому что прохладная вода в большей степени стимулирует сократительную активность кишечника и его перистальтику. При запорах рекомендуется пить воды, содержащие ионы магния, сульфаты. К таким минеральным водам относятся Московская, Ессентуки № 17 и № 4. Их пьют по 1 стакану 3 раза в день за 0,51 ч до еды. Если их эффект недостаточен и запор не проходит, можно попробовать Баталинскую воду — 0,51 стакан, которую принимают натощак.
Людям с заболеваниями кишечника и запорами рекомендуются в первую очередь сероводородные бальнеологические курорты — Мацеста, Ейск, Талги, Суруханы, Серноводск, Сергиевские минеральные воды, Ключи и другие. География курортов разнообразна и позволяет выбрать наиболее подходящий. Нельзя забывать и местные санатории для пациентов, страдающих желудоч-нокишечными заболеваниями, где могут использовать искусственные минеральные воды, идентичные природным и не уступающие им по качеству. В последнее время в продаже вновь появились разнообразные столовые и лечебные минеральные воды, благодаря чему лечение запоров и других заболеваний кишечника можно проводить круглый год в домашних условиях. Если вы решили воспользоваться этой возможностью, то желательно предварительно посоветоваться с врачом, который даст вам рекомендации по выбору той или иной воды, ее минеральному составу, способу применения.
Наиболее эффективны минеральные воды, содержащие соли магния и сульфаты с высокой степенью минерализации. В начале курса лечения минеральную воду пьют по 3/4 стакана 34 раза в день (утром натощак и в течение всего дня за час до еды). По достижении желаемого результата можно перейти на однократный прием (1 стакан перед завтраком). Людям, склонным к метеоризму, следует предварительно удалить из воды газ путем интенсивного размешивания ее в стакане. Несмотря на эффективность лечения) запоров минеральными водами, это не исключает необходимость соблюдения диеты и использования других методов нормализации деятельности кишечника.
Большой популярностью у пациентов пользуются и такие способы лечения минеральными водами, как промывание кишечника и клизмы. Подобные процедуры не только позволяют очистить кишечник от каловых масс, но и устраняют застойные явления в кишечнике, удаляют из него том органические продукты обмена — в частности, соли тяжелых металлов, холестерин и другие вредные вещества. Клизмы с минеральной водой улучшают рефлекторную деятельность организма. Так, они способствуют выработке условнорефлекторного позыва на низ, который нарушен у большинства больных запорами. Для клизм и промываний кишечника мы рекомендуем использовать слабоминерализованные или даже пресные воды с температурой 3637°С. Предварительно делают очистительную клизму водой комнатной температуры, а спустя 3040 мин — клизму или промывания сифонным методом с минеральной водой. Процедуру проводят довольно медленно и осторожно, ни в коем случае не допуская появления болевых ощущений в кишечнике. Обычно полный курс лечения включает 56 клизм, которые ставятся через день. Более подробно о методике промывания кишечника и постановке клизм мы расскажем в соответствующем разделе.
При запорах, сопровождающихся спастическими болями в кишечнике, можно применять ванны с минеральной водой — радоновые, хлориднонатриевые, йодобромные и другие. Ванны оказывают успокаивающее действие на нервную систему, снимают спазмы и болевые ощущения в кишечнике, улучшают кровообращение печени и органов желудочнокишечного тракта. Курс лечения состоит из 8— 10 ванн длительностью 1015 мин с температурой воды 36— 37 “С и сочетается обычно с другими немедикаментозными методами лечения запоров.
Грязелечение. Целебные свойства грязей известны человечеству не одно столетие. В медицине находят применение торфяные, сапропелевые, иловые и другие виды грязей. Они обладают большой лечебной ценностью благодаря высокому содержанию органических и минеральных веществ. Большое значение имеет и их способность долго Удерживать тепло после нагревания и медленно отдавать его. Кроме того, грязи раздражают кожные хеморецепторы, П°Д действием которых кожа всасывает такие химические вещества, как сероводород, аммиак и другие, что стимулирует обменные процессы и деятельность сердечнососудистой и нервной систем, органов пищеварения и желез внутренней секреции.
При проведении лечебной процедуры грязь накладывают на всю поверхность тела (общие аппликации) или на отдельные участки (местные аппликации). Больного укладывают на кушетку и после наложения грязи укутывают. По: окончании процедуры грязь смывают под душем с температурой воды 36—37 “С. Грязелечение применяют на курортах, расположенных вблизи грязевых месторождений, а] также в специальных грязелечебницах, физиотерапевти1 ческих отделениях больниц, поликлиник и медицинских центров, куда грязь доставляется транспортом. При этом необходимо соблюдать ряд правил. Учитывая, что грязелечение оказывает сильное терапевтическое воздействие на весь организм, его можно начинать только после детального обследования пациента и консультации с лечащим врачом. I По окончании очередной процедуры следует отдыхать не менее 30—40 мин (в холодное время — дольше) и избегать переохлаждения и физических нагрузок. Предпочтительнее проводить грязелечение не натощак, а в середине дня через 23 ч после еды. При запорах через день или ежедневно проводят аппликации грязи на область живота или, сигмовидной кишки длительностью по 15—20 мин. Для аппликаций используют иловую грязь (с температурой 3840°), торфяную (4044°) или сапропелевую (3840°). Курс лечения состоит из 810 процедур. Под влиянием грязелечения обычно улучшается общее самочувствие больных, исчезают спастические боли в кишечнике, нормализуется его деятельность и появляется регулярный стул. Следует, однако, помнить, что некоторым больным грязелечение нее помогает. При возникновении нежелательных эффектов лечение следует прекратить.
Физиотерапевтические процедуры. Физиотерапев тические процедуры широко применяются в условиях санаторно - курортного оздоровления пациентов, хотя с той же эффективностью они могут проводиться и в стационаре или районной поликлинике. Наибольшее распространение при лечении запоров приобрели в настоящее время фарадизация живота, лечение гальваническими токами, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, диатермия, парафиновые аппликации на живот, индуктотерапия, УВЧ. Можно также использовать электрофорез грязевых растворов на область живота. Курс лечения при ежедневных процедурах обычно длится 1012 дней.
Клизма. «Как хорошо, что дырочку для клизмы имеют все живые организмы!» — шутливо писал Заболоцкий. Действительно, клизма — это не только лечебная процедура при запорах; человек сталкивается с необходимостью постановки клизмы при самых разных заболеваниях. Очень часто клизма ставится при подготовке больного к обследованию, и не только перед колоно и рентгеноскопией кишечника в гастроэнтерологическом стационаре, но и в лечебных учреждениях совсем иного профиля. Так, многие сложные современные приемы диагностики болезней сердечнососудистой системы требуют предварительного очищения кишечника от газов и каловых масс. Это касается и подготовки больных к различным операциям. В большинстве случаев в план подготовки к операции включаются многократные постановки клизм. Однако подготовительные клизмы принципиально отличаются от лечебных. Они применяются, как правило, в течение одного-двух дней, после чего кишечник восстанавливает нормальную работу. Совсем иное дело — хронические запоры, когда нельзя рассчитывать, что краткий курс лечения клизмой будет достаточным и избавит от застарелого заболевания. Поэтому при Запорах необходимо правильно спланировать и количество клизм, и их характер, и длительность лечения, что вполне Квалифицированно может сделать лишь врач. На тот случай если у вас нет возможности обсудить план лечения с врачом, мы сообщаем вам основные сведения, которые необходимо знать при лечении с помощью клизмы. Они будут небесполезны и как дополнение к рекомендациям гастроэнтеролога.
По способу применения и по механизму действия клизмы делятся на очистительные, сифонные, гипертонические и так называемые лечебные.
Очистительные и сифонные клизмы применяют обычно не для лечения хронических запоров, а для фундаментальной очистки кишечника перед исследованием толстой кишки или перед операцией. Пригодны они и в каких-либо экстремальных ситуациях, например когда требуется устранить запущенный «каловый завал». Очистительные и сифонные клизмы выполняют, как правило, в больницах, и при их постановке используют большие объемы воды (около 1,5 л одновременно). Действие таких клизм основано на механическом отмывании и механическом раздражении кишечника жидкостью с целью стимулировать сократительную функцию кишки.
При хронических запорах применяют гипертонические и лечебные клизмы. Для гипертонической клизмы применяют раствор хлористого натрия (пищевую соль). На стакан кипяченой воды кладут 20 г (две десертные ложки) поваренной соли. Раствор подогревают до 37 °С и вводят с помощью резинового баллона. Хлористый натрий раздражает слизистую оболочку кишечника и вызывают его усиленную перистальтику. Обычно дефекация происходит через 10 мин.
Лечебные клизмы — это условное название тех клизм, которые ставятся с использованием каких-либо лекарственных препаратов. В зависимости от их действия, вводимые с клизмой лекарственные вещества могут способствовать заживлению язв и эрозий слизистой оболочки толстой кишки и трещин анального отверстия, уменьшать спастические сокращения прямой и толстой кишки, — иначе говоря, они устраняют те факторы, которые приводят к развитию запоров. В качестве лекарств употребляются различные масла (масляные клизмы), соли (соляные клизмы), настои или отвары трав (травяные клизмы) и проч. Какое именно лекарство вам необходимо, должен установить врач.
Масляные клизмы действуют в известном смысле так же, как смазка в двигателе, облегчая процессы скольжения и выделения каловых масс. Для приготовления масляной клизмы годится любое растительное или вазелиновое масло. Обычная доза составляет 100 мл (5 столовых ложек), детям достаточно 3050 мл. Масло лучше подогреть до температуры тела (3738°С); вводить его надо медленно. Как правило, эту процедуру делают вечером, чтобы избежать в ближайшие часы неожиданных позывов на стул в неподходящей обстановке. Масло обволакивает твердые массы кала и способствует более легкому их выведению. Кроме того, под влиянием кишечной флоры масло частично расщепляется. Образующиеся при этом жирные кислоты оказывают определенное раздражающее воздействие на слизистую оболочку толстой кишки и стимулируют ее перистальтику.
В заключение мы хотим дать вам коекакие рекомендации, которым должен следовать любой пациент при постановке клизмы.
При запорах не применяйте слишком много воды — берите лишь столько, сколько необходимо для появления в стуле кала. Зачастую для клизмы достаточно одного стакана. Чтобы усилить раздражающее действие клизмы и ее эффективность, можно добавить сок, отжатый из половины лимона, или 6%ный яблочный уксус. Ставить клизму следует очень осторожно, чтобы не повредить стенку прямой кишки. Резиновую грушу и наконечник перед употреблением необходимо прокипятить и затем смазать наконечник вазелиновым или растительным маслом. Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. *ЩЦ больного подкладывают клеенку. Левой рукой раздвигают ягодицы, а правой вводят наконечник до основания в задний проход. Делать это нужно спокойно, без чрезмерных Усилий, осторожными вворачивающими движениями. Пер вые 34 см наконечник надо продвигать по направлению к пупку (вверх и вперед), а затем слегка повернуть его в направлении спины и провести параллельно копчику.
И все же клизму для стимуляции кишечника желательно использовать как резервный вариант лечения, когда не помогает диета и физические упражнения или когда в силу каких-либо причин